喝杯茶

親人臨終，民眾總有許多不捨，要求醫師盡力搶救，即使癌末也要插管、打強心針，甚至電擊。 記者陳立凱／攝影

健保局醫務管理處專門委員會李純馥指出，民眾在親人臨終前，總有許多不捨，要求醫師無論如何都要盡力搶救，即使是癌末也要插管、打強心針，甚至電擊；但與其讓患者在瀕死前遭受這樣的痛苦，還不如安適地與家人告別。

在這樣的理念下，健保修正醫療費用支付標準表，增列「緩和醫療家庭諮詢費」，凡是重症病危病患如癌末、嚴重大腦病變或外傷、或其他器官已達衰竭且瀕臨死亡徵象者，主治醫師及相關醫療團隊可提供家屬緩和醫療諮詢，只要諮詢時間超過1小時，並有病歷紀錄留查，健保就給付1,500元。該項措施最快今年12月起上路。

對於健保局的新措施，台大醫院金山分院院長黃勝堅表示高度認同，他說，對於末期病人來說，要的不是CURE（治癒），而是CARE（照護），但很多家庭或許是第一次面對死亡，他們不知道如何面對這突來的問題，以及失去親人的傷痛，這時家屬甚至比病人更需要照顧，由醫療團隊幫助病患與家屬共同陪伴走過死亡幽谷。

健保把緩和醫療家庭諮詢納入給付，應可讓更多醫師勇於向病家表達醫療極限，並擬訂臨終照護計畫，不過，黃勝堅表示，衛生署過去推動安寧緩和醫療，鼓勵病家簽署「DNR（不接受施行心肺復甦術同意書）」，至今仍有瓶頸，畢竟有的民眾不計親人痛苦，仍堅持搶救到底，需要醫護團隊努力去說服。

簽下DNR 幫自己預約善終

早在5年前，台大醫院金山分院院長黃勝堅就已簽署「不接受施行心肺復甦術同意書（DNR）」。他說，平常在急重症加護病房裡，看盡了家屬面對親人走到生命末期，到底救不救的心情煎熬，他不希望太太也面臨同樣的處境。

黃勝堅說：「簽署DNR，一是為解決家人困境，二是把善終權掌握在自己手裡，不想在生命末期時，身上還插滿了管子，飽受凌遲。」

台灣安寧照顧協會理事長、馬偕安寧病房主任陳虹汶表示，善終是每個人的願望，但台灣每年4萬多名癌末病患中，大約只有六成、共2萬4千人接受安療緩和醫療，安詳有尊嚴地走完人生最後一段路。

除了癌症，不少老人家失智、中風或心、肝、肺、腎等器官衰竭，面臨生命末期，也可以選擇不插管、電擊，在沒有痛苦的情況下，與家人道別，這是衛生署近年積極推動「預立選擇安寧緩和醫療意願書」的目的。

陳虹汶說，截至今年9月底，全國共13萬2千多人簽署預立選擇安寧緩和醫療意願書，並註記於健保卡上，其中50至59歲簽署人數最多，共有3萬5436人；其次為60至69歲，2萬8112人；40至49歲簽署人數有2萬2194人。

黃勝堅表示，民眾常以為簽署放棄急救同意書，如同放棄生命，其實這是誤解。他說，簽署DNR，其實既是取得善終權的「保證書」，也像一張「護身符」，根據美國調查發現，對於已簽署DNR的人，若不幸遭逢意外而需要急救，醫護人員反而全力搶救，因為沒有醫療糾紛壓力。

預立安寧緩和 不必另簽DNR

為避免無謂醫療，減少臨終者接受急救的痛苦，衛生署鼓勵民眾簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，並加註於健保IC卡內。

但不少人納悶，如果簽了「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，還需要另外再簽「不接受施行心肺復甦術同意書（DNR）」嗎？

根據新修正的安寧緩和醫療條例，末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療。但部分病人病情到了末期、陷入昏迷，根本無法表達個人意願，因此法律同意，20歲以上具有完全行為能力之人，可以預立意願書，其中也包括可預立醫療委任代理人。

現行「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，已可表達願意接受緩解性、支持性的醫療照顧，以及不接受心肺復甦術，因此不必另外簽署「不接受施行心肺復甦術同意書（DNR）」。「不接受施行心肺復甦術同意書」由最近親屬在本人昏迷無法表達意願時填寫。

第1步索取意願書意願書包括：

●預立選擇安寧緩和醫療意願書

●不施行心肺復甦術意願書

●安寧心願卡

1.可至各醫療院所志工服務台、社會服務室索取

2.洽台灣安寧照顧協會 02-2808-1585

3.洽衛生署02-8590-6666

第2步填寫意願書

1.需本人填寫

2.需有兩位滿20歲見證人

3.均需親筆簽名並附身分證字號

第3步 郵寄意願書

正本寄至台灣安寧照顧協會(新北市淡水區民生路45號)，或衛生署(台北市大同區塔城街36號)。

上述單位接到意願書後，會轉由健保局進行健保IC卡註記。

第4步查詢

寄出意願書20個工作天後，可攜健保卡至健保局各分局、聯絡辦公室，以讀卡機查詢是否註記，也可在健保特約醫院查詢。