喝杯茶

「重」量級藝人戎祥心肌梗塞，不幸往生；同一天，台大醫院小兒外科醫師許文明也因心肌梗塞住進加護病房。醫師指出，心肌梗塞如同心臟血管發生土石流，但血管堵塞通常讓人「無感」，等到胸悶時，血管堵塞程度已達九成，心肌梗塞常讓人措手不及。

心肌梗塞是心臟冠狀動脈完全堵塞，以致心肌壞死所產生的疾病。分析1996年到2009年健保住院資料，國人急性心肌梗塞發生率急速上升，從1996年每10萬人有39.2人，上升至2009年的79.8人，13年間增加兩倍，即使調整人口老化因素，心肌梗塞發生率仍呈上升趨勢。

為什麼會心肌梗塞？新光醫院心臟內科主任洪惠風說，血管就像公路，心肌梗塞就像土石流，土石流的發生跟道路上有沒有障礙是兩回事，而是跟山壁（血管壁）有關；當血管硬化、變厚、發炎、造成血管壁上的粥狀硬塊破裂，產生血塊時，就如同山壁塌陷，或血管完全阻塞，有如道路中斷，心肌梗塞於是發生。

洪惠風解釋，血管不會突然堵塞，一定是從輕度、中度到完全堵塞，主要原因是壞膽固醇堆積在血管壁上，破壞血管表面內皮細胞，使血管防止血塊附著的功能變差，這是形成血管阻塞的第一步。

第二步是狹窄處形成斑塊，台灣高血壓學會秘書長王宗道說明，當血管壁表面開始破裂時，保護身體避免流血過多的血小板，此時黏上斑塊，就會變形成血塊。

正常人冠狀動脈直徑約0.3到0.4公分，如果原本已經堵塞50%，加上血塊，就足以堵住血管。王宗道說，血塊形成時間僅有數分鐘到半小時，斑塊形成日積月累，麻煩的是很難被發現。

王宗道說，如果平常活動覺得胸悶，血管已阻塞90%；如果跑步、運動或走4、5層樓才會胸悶，一般來說，血管阻塞70%，但血管阻塞70%以下，當事人可能完全沒感覺。

血塊給阻塞的血管致命一擊，但即使沒有血塊，血管阻塞愈嚴重也就愈危險。王宗道提醒，血管疾病危險因子包括抽菸、男性、高血壓、高血糖、高膽固醇等(見下表)，符合其中兩項指標，就要警覺。

戎祥的妻子賴芊合曾在談話節目中透露，受不了戎祥一周有五天酒醉。台安醫院心臟內科主治醫師陳群豐說，喝酒通常搭配大魚大肉，膽固醇可能過高，成為心肌梗塞的危險因子。

目前有多項藥物可以控制血管危險因子，如降膽固醇藥物或阿斯匹靈等抗凝血劑，降膽固醇藥物可讓斑塊穩定，但要讓斑塊消退，需要服藥半年到兩年以上；阿斯匹靈可防止血小板凝固，阻擋血塊形成，通常用於預防。

洪惠風說，土石流很難事先知道，但有預警系統可以觀察，民眾要先做好水土保持工作，避免危險因子，如颱風天和大地震。以心血管疾病防治來看，患者宜控制血脂數值，避免生氣、疲累、熬夜、壓力過大、感染或發炎等，以免心血管爆發土石流危機。

黃金搶救10分鐘

心室顫動 人應聲倒下

急性心肌梗塞位於冠心病光譜最嚴重的一端，如果患者還來得急喊悶，緊急送醫，還有機會。怕就怕在來不及喊悶，因心肌梗塞引發的心室顫動，使患者心跳變快，心臟打不出血液，血壓變零，導致休克，人應聲倒下。此時搶救心肌梗塞患者，必須使用電擊搶救，如果超過10分鐘，就很難救回。

台安醫院心臟內科主治醫師陳群豐說，許多人感到胸悶時，以為休息一下就好，往往就過了好幾個小時。急救時，學會要求專科醫師要在90分鐘內患者做心導管，打通血管，才免失去治療時機。

新光醫院心臟科主任洪惠風比喻，要把心肌梗塞想成火燒房子，每耽擱一下，就會多燒1間房子，心臟肌肉會在短時間大塊壞死，早1分鐘就醫，就像提早1分鐘滅火，多保留幾個房間。

台灣高血壓學會秘書長王宗道說，心肌梗塞會引發心室顫動，此時心跳最快會可能高達每分鐘300下，心臟打不出血液，血壓變零，緊急休克，人便應聲倒下，連喊救命時間沒有，許多患者就這樣倒下，再也起不來；若發生在睡夢中，也往往來不及。

王宗道說，搶救心肌梗塞患者，只能用電擊（AED），但電擊搶救回來的成功率，隨時間增加而急速下降，每增加1分鐘，成功率下降一成，換句話說，如果10分鐘後才電擊，往往可能是悲劇收場。

如果沒有電擊器，一定要做CPR（心肺復甦術 ）爭取時間，如果CPR做得好，能讓血液從心臟打出來，電擊成功的時間便可以延長。

口含硝化甘油 爭取時間

患者若出現胸悶、惡心、想吐、冒冷汗等症狀，身邊的人打119的同時，可讓患者口含硝化甘油，讓血液流通，爭取時間就醫。王宗道提醒含硝化甘油時，患者血壓降低，需坐下或躺下，避免因血壓低而暈過去。他說，硝化甘油每5分鐘含1顆，最多3顆，硝化甘油保存期限是開罐後半年，許多人放到過期，使藥物效力大減。

網路上盛傳，憋氣、用力咳嗽可以自救 ，王宗道說，如果身邊真的什麼都沒有，有試總比沒試有機會，憋氣、用力咳嗽可能有用，但這些最多只能爭取時間，還是應盡快送醫。

●血壓收縮壓>140mmHg
舒張壓>90mmHg
●好膽固醇密度<40mg/dl
壞膽固醇>130mg/dl
總膽固醇>200mg/dl
●血糖值>126mg/dl

●抽菸
●腰圍：男性>90公分、女性>80公分
●男生45歲，女生55歲以上
●家族史：親人60歲以前得到心血管疾病

註：上述危險因子2個以上，就要注意

資料來源／王宗道、陳群豐醫師